동 의 서

❍ 법정대리인(보호자)

(이름)

(생년월일)

❍ 위 사람은 (피공제자              )의 법정대리인(부 , 모)으로

미성년인 피공제자 명의의 통장으로 공제급여를 직접 수령하는 것에 대하여 동의합니다.

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법정대리인[보호자]                   (서명 또는 인)

※ 붙임 : 피공제자(학생) 기준의 주민등록표등본(또는 가족관계증명서)

기존에 제출하신 경우 제출하지 않으셔도 됩니다.

충청북도학교안전공제회  귀중